Questions sur le TRAITEMENT

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TRAI 01

Question : La glycémie baisse beaucoup entre 22 heures et minuit. Pourquoi ?
Réponse : La glycémie baisse entre 22 heures et minuit parce que cette période correspond à l’action maximale des insulines du soir alors que la digestion du dîner est terminée. Une baisse trop importante durant cette période peut être due à :
- une dose trop importante d’insuline rapide.
- un apport insuffisant en féculents au repas du soir.
- une activité physique dans l’après-midi ou le soir.
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TRAI 02

Question : Pourquoi ne recherche-t-on pas plus vers les injections sans aiguilles, qui existent déjà ? Est-ce une histoire bassement commerciale ou est-ce vraiment inefficace ?
Réponse : Les stylos injecteurs d’insuline sans aiguille existent déjà depuis de nombreuses années et ont été essayés chez des enfants diabétiques, en France et à l’étranger. Ils sont peu utilisés, pour trois raisons principales : l’injection n’est pas moins douloureuse qu’avec une aiguille, le remplissage du stylo est un peu compliqué, et surtout la durée d’action des insulines est plus courte qu’avec l’injection sous-cutanée habituelle, ce qui peut obliger à augmenter le nombre d’injections.
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TRAI 03

Question : Quelle est la fiabilité des lecteurs de glycémie ?
Réponse : Les lecteurs de glycémie sont fiables, à condition de bien respecter les conditions de prélèvement sanguin, le mode d’emploi et d’entretien de l’appareil, et de connaître les limites d’utilisation de chaque appareil (température, altitude…). Si vous doutez d’un résultat affiché par votre lecteur, faites d’abord une seconde mesure de la glycémie ; un résultat incorrect est le plus souvent dû à une erreur de manipulation. Mais une panne est toujours possible : contrôlez ou faites contrôler les mesures avec une bandelette à lecture visuelle ou un autre lecteur ; relisez le mode d’emploi, et utilisez le numéro vert que les laboratoires mettent à votre disposition.
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TRAI 04

Question : Quelle est la précision des lecteurs de glycémie ?
Réponse : La précision des lecteurs de glycémie est d’environ 10 %. On peut donc trouver un écart entre deux mesures faites à quelques minutes d’intervalle, entre deux lecteurs (lire le Cahier Pratique du Traitement – Les Analyses). Exemple : un écart de 1,8 à 2,2 g/l est tout à fait acceptable. Cette précision est suffisante pour adapter les doses d’insuline.
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TRAI 05

Question : Quelles sont les doses d’insuline, sur 24 heures, par rapport au poids/taille des enfants ?
Réponse : Les besoins en insuline sont variables d’un sujet à un autre : la dose convenable d’insuline est celle qui permet d’obtenir un bon équilibre glycémique. Les doses d’insuline sur 24 heures dépendent de l’ancienneté du diabète (doses plus faibles pendant les premiers mois), de l’âge (les besoins augmentent durant la puberté), de l’activité physique (qui diminue les besoins), des émotions (qui les augmentent) et de l’alimentation.
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TRAI 06

Question : A quel âge peut-on avoir une pompe à insuline ?
Réponse : La prescription de la pompe à insuline ne dépend pas uniquement de l’âge. Elle tient compte des bénéfices que l’on peut attendre par rapport à un traitement par injections bien conduit, pour un enfant donné.
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TRAI 07

Question : Combien peut-on avoir d’injections d’insuline par jour, au maximum ?
Réponse : Ce n’est que dans des cas très particuliers (cétose, maladie) qu’on peut être amené à faire des injections 6 fois par jour, au maximum (à discuter avec votre diabétologue). Habituellement, des injections 2 à 4 fois par jour suffisent.
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TRAI 08

Question : La glycémie monte beaucoup après le dîner, mais redescend très vite après. Que faire ?
Réponse : Si la glycémie monte beaucoup après le dîner, mais redescend très vite après, c’est probablement que le délai entre l’injection d’insuline rapide du soir et le repas est trop court. Il convient alors d’allonger ce délai et ce d’autant plus que la glycémie est élevée avant le repas. Il faut aussi revoir la dose d’insuline rapide du soir et la composition du repas. (cf : adaptation des doses).
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TRAI 09

Question : Pourquoi y a-t-il un gonflement visible sous la peau lors de l’injection d’insuline ?
Réponse : Il peut y avoir un gonflement visible sous la peau après l’injection d’insuline, si l’injection est faite de façon trop superficielle ou si le tissu sous-cutané est mince. Ceci n’a pas de conséquence sur l’efficacité de l’insuline.
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TRAI 10

Question : Est-on obligé de toujours faire ses analyses d’urine ?
Réponse : Il est recommandé de toujours faire ses analyses d’urine. C’est le moyen le plus simple de détecter la présence d’acétone dans l’organisme, en particulier en situation d’hyperglycémie. L’analyse d’urine permet aussi d’évaluer une hyperglycémie passée inaperçue entre deux dosages de glycémie, en particulier durant la nuit.
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TRAI 11

Question : Doit-on toujours attendre une demi-heure après l’injection d’insuline rapide ?
Réponse : Le délai d’action de l’insuline rapide est de 30 minutes. Aussi est-il nécessaire de respecter cet intervalle de temps entre l’injection et le repas. Ces recommandations ne s’appliquent pas aux analogues rapides de l’insuline (cf. Cahier Insuline et Schémas de Traitement).
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TRAI 12

Question : Pourquoi les insulines semi lentes sont-elles déconseillées avant l’âge de 4 ans ?
Réponse : Les insulines intermédiaires (dites semi-lentes) peuvent être utilisées à tout âge, y compris avant l’âge de 4 ans.
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TRAI 13

Question : Nous voudrions savoir à qui nous pouvons remettre les seringues usagées de notre fils.
Réponse : Il y a actuellement un texte de loi concernant l’élimination des déchets médicaux mais pas de décret d’application. Il n’y a pour l’instant que des solutions locales. Nous vous conseillons de vous renseigner auprès de votre diabétologue, de votre pharmacien, de la mairie.
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TRAI 14

Question TRAI : Diabétique de 16 ans, 5 piqûres par jour, mon médecin traitant a parlé de la possibilité de me mettre une pompe à insuline portable. Pour pouvoir prendre une bonne décision, je désirerais avoir des renseignements sur les avantages et les inconvénients en rapport avec les pompes à insuline. Auriez-vous publié dans une quelconque de vos revues des renseignements pratiques sur celles-ci ?
Réponse : Les principaux avantages de la pompe à insuline sont : l’obtention d’un meilleur équilibre en cas de diabète instable; la diminution des hypoglycémies sévères nocturnes, surtout chez le jeune enfant; la diminution de la fréquence des piqûres; une plus grande souplesse dans la répartition et les horaires des repas.
Les inconvénients sont : la nécessité de glycémies plus fréquentes; la surveillance régulière du matériel (pompes et cathéters); le risque d’apparition plus rapide d’une acidocétose; la nécessité de porter la pompe en permanence.
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TRAI 15

Question : Nous venons d’acheter un flacon d’insuline rapide et, au moment de nous en servir, nous nous sommes rendu compte qu’elle avait été congelée. Après décongélation, garde-t-elle toutes ses propriétés, ou bien est-elle inutilisable ?
Réponse : Après décongélation, une insuline perd ses propriétés et ne peut plus être utilisée.
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TRAI 16

Question : Qu’est-ce que le rebond hyperglycémique après une hypo ?
Réponse : Toute hypoglycémie entraîne, de la part de l’organisme, une riposte qui fait remonter la glycémie, même sans apport de sucre. La sécrétion de plusieurs hormones (adrénaline, glucagon, cortisol, hormone de croissance) augmente dans les minutes qui suivent l’hypoglycémie. Ceci explique que la plupart des hypoglycémies modérées « passent toutes seules », et peuvent être suivies d’une hyperglycémie.
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TRAI 17

Question : Quelles sont les doses d’insuline pour Yanisse qui a 7 ans, dont le poids est de 30 kg, et la taille de 1,33 m ? Voici le traitement qu’il suit actuellement: 9 unités d’Actrapid et 17 unités de NPH le matin ; 2 unités d’Actrapid et 7 unités de NPH le soir. Peut-on continuer ce même traitement ?

Réponse : Le traitement peut être continué si l’équilibre glycémique est correct. La bonne dose d’insuline est celle qui permet un équilibre satisfaisant du diabète.
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TRAI 18

Question : Mon enfant, 7 ans, oscille sans cesse entre l’hyper et l’hypo. Est-ce normal ?
Réponse : Normal, non ! Mais quelquefois difficile à éviter. Ce qui importe, c’est :
1- que les très fortes hyperglycémies soient de courte durée et peu fréquentes ;
2- que les hypoglycémies soient peu fréquentes et qu’il n’y ait pas d’hypoglycémies graves ;
3- que l’hémoglobine glyquée soit aussi satisfaisante que possible.
Un jeune diabétique a réalisé un graphique qui regroupe toutes ses glycémies sur une période d’un mois. Il n’a pas eu de malaise hypoglycémique sérieux. D’après vous, quelle HbA1c peut-il avoir ?
Réponse : 7% (normal < 6%).
Conclusion : il peut arriver que les glycémies soient très élevées, mais si cela n’est pas trop fréquent, l’HbA1c peut rester satisfaisante.
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TRAI 19

Question : Comment se fait-il qu’une glycémie de 1,2 g/l à 4 heures du matin devienne 3 g/l à 8 heures, sans absorption d’aliment d’aucune sorte ?
Réponse : Deux phénomènes expliquent la montée de la glycémie entre le milieu de la nuit et le réveil :
1. l’augmentation du besoin en insuline en fin de nuit, appelé « phénomène de l’aube » ; on l’explique par l’élévation de certaines hormones hyperglycémiantes dans la nuit ;
2. la baisse progressive de l’activité de l’insuline d’action prolongée du soir.
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TRAI 20

Question : Pourquoi la glycémie au réveil est-elle aussi variable ?
Réponse : Les causes de variation à rechercher sont : l’heure, la dose, la technique d’injection d’insuline de la veille, la composition du repas du soir et de l’éventuelle collation, l’activité physique de la veille, l’heure du lever, une hypoglycémie passée inaperçue. Une fois ces causes éliminées, il faut savoir qu’à dose égale, l’effet de l’insuline d’action prolongée peut varier d’un jour à l’autre.
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