1ère notion de physiologie appliquée / 2ème notion de physiologie appliquée / 3ème notion de physiologie appliquée / Règle simple

1ère notion de physiologie appliquée

Quand on fait un effort physique, nos muscles travaillent en consommant d’abord leur propre réserve en sucre (le glycogène musculaire, environ 400g chez l’adulte), puis dans un second temps le sucre contenu dans le sang, puis d’autres substances, les acides gras, qui proviennent des réserves de graisse (le tissu adipeux). Ce qui est important à savoir, c’est que les muscles ne peuvent utiliser le sucre que s’il y a de l’insuline dans le sang : celle-ci agit comme une clé ouvrant la porte de la cellule musculaire et laissant entrer le sucre (le glucose).

Pas d’insuline :

- pas d’entrée de glucose dans les cellules

- la glycémie s’élève

- les acides gras utilisés par les cellules à la place du glucose produisent des corps cétoniques : risque de cétose

En conséquence :

- l’exercice ne peut remplacer l’insuline
- il ne faut jamais entreprendre un effort si on manque d’insuline (glycémie > 2,9g/l ou 16mmol/l + acétonurie).

2ème notion de physiologie appliquée

Chez une personne non diabétique, la fabrication d’insuline par les cellules ß du pancréas diminue dès le début de l’effort, quand le glucose sanguin commence à être utilisé par les muscles. Cette diminution dépend de l’intensité et de la durée de l’effort, elle se poursuit jusqu’à la fin de l’effort, même souvent dans les heures qui suivent si l’effort a été important. En conséquence, il faut que le diabétique adapte lui aussi la dose d’insuline qu’il injecte à l’effort qu’il va faire. C’est un geste difficile, car il est fondé avant tout sur sa propre expérience, et non sur des règles mathématiques.

3ème notion de physiologie appliquée

L’exercice physique régulier (par exemple jogging de 30 à 40 minutes par jour 3 à 4 fois par semaine) a pour conséquence une meilleure sensibilité des cellules à l’insuline, c’est-à-dire que les cellules ont besoin de moins d’insuline (de clés) pour utiliser le glucose circulant, et celà même les jours où on ne fait pas d’exercice!

La conséquence de cette meilleure sensibilité à l’insuline est que l’on a besoin de moins d’insuline lorsque l’on s’entraine régulièrement. Cet effet disparaît dans la semaine qui suit l’arrêt de l’entrainement.

Ceci aide donc à comprendre qu’au cours d’une semaine d’exercice important (au ski par exemple), vous soyez amené à diminuer les doses d’insuline, parfois de moitié, pour éviter les hypoglycémies, et à les augmenter à nouveau dans la semaine qui suit votre retour. Même si vous n’êtes pas entrainé, cette meilleure sensibilité des muscles à l’insuline apparaît quand même, et va persister quelques heures après l’exercice (en moyenne 10 à 12 heures, parfois même 18 heures).

En conséquence, l’insuline injectée dans les heures qui suivent un exercice important aura plus d’effet, d’où le risque augmenté d’hypoglycémie, non pas au cours de l’effort (il y a encore des réserves de sucre), mais dans les heures qui suivent, et surtout durant la nuit, quand le foie reconstitue ses réserves en sucre (glycogène).

Règle simple:

- Diminuer la dose d’insuline le soir d’un effort important.

- Refaire ses réserves en sucre en mangeant un peu plus le soir (féculents).

On résume ces 3 notions :

1 - L’exercice à lui seul ne peut remplacer l’insuline. Pas d’insuline, pas d’exercice!

2 - L’exercice régulier permet de faire moins d’insuline pour un même résultat

3 - C’est surtout après l’exercice, et non pendant, que l’on risque plus l’hypoglycémie.