Faut-il modifier la dose d’insuline avant (et après) la pratique d’un sport ?
Rappelons-nous les deux premières notions: il faut faire l’injection le matin, mais en diminuant la dose de l’insuline dont la durée d’action correspond au moment du sport : insuline rapide si le sport a lieu le matin, insuline intermédiaire du matin (ou insuline rapide de midi dans un schéma à 3 injections) s’il a lieu dans l’après-midi. De combien diminuer ? Vous ne pourrez le savoir qu’avec l’expérience: commencez par 1 ou 2 unités, notez-le soignement sur le carnet pour mieux adapter la dose la prochaine fois.

Plus important si on se souvient de la 3ème notion : c’est après l’effort que l’on doit obligatoirement diminuer la dose d’insuline rapide, et éventuellement intermédiaire du soir (de 2 à 4 unités en moyenne), si l’on veut éviter une hypoglycémie dans la nuit.

A quel endroit injecter l’insuline ?
Rappelons que l’injection d’insuline doit être sous-cutanée, en faisant un pli de peau et en injectant à 45°. Ceci permet d’éviter l’injection intra-musculaire, qui a pour conséquence une résorption beaucoup plus rapide de l’insuline, surtout si l’effort a lieu dans les 2 heures qui suivent l’injection, et donc un risque important d’hypoglycémie au cours de l’effort. Même si l’injection est bien sous-cutanée, la résorption de l’insuline est accélérée dans les zones où les muscles travaillent : cuisses et bras. Il est donc préférable de pratiquer l’injection du matin au ventre, où la résorption n’est pas modifiée par l’exercice. Il est déconseillé de masser la zone d’injection (sauf si vous en avez l’habitude), car celà a pour effet une résortion plus rapide.

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L’exercice physique consomme de l’énergie. Combien ? Tout dépend de l’intensité et de la durée de l’effort.

Ce tableau, valable pour un adulte, donne une idée de la dépense énergétique pour des sports courants : On comprend donc qu’il va être nécessaire d’augmenter l’alimentation. A quel moment ?

Faut-il prendre un petit déjeuner plus copieux ?
Inutile de prendre des sucres rapides supplémentaires, ils ne feraient qu’augmenter la la glycémie avant l’effort. Des sucres lents (céréales par exemple) peuvent être utiles, si l’effort doit être important, mais le plus utile est de prévoir un apport supplémentaire de sucre durant le sport, en commençant 30 minutes après le début : environ l’équivalent de 15 à 30g pour un adulte (10 à 15g pour un enfant de 10 ans), à renouveler toutes les 30 minutes. On peut utiliser des boissons spécialisées pour les sportifs (Gatorade®, Athlon®, ...), qui sont généralement sucrées à 6 à8%, et permettent en même temps de bien s’hydrater durant l’effort, ce qui est très important pour que les muscles ne souffrent pas de crampes pendant, et surtout après l’effort.

Ne pas oublier qu’après l’effort, les réserves en sucre du foie (le glycogène) vont mettre probablement plus d’un repas à se recharger, surtout si l’effort a été important. Il faut donc, aux deux repas suivants, prévoir une quantité plus importante de féculents ou de pain.

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On l’a vu (1ère notion), l’exercice physique, en l’absence d’insuline, entraîne une aggravation de l’hyperglycémie, car les cellules musculaires utilisent moins le glucose. En conséquence, il ne faut jamais entreprendre un effort si la glycémie est supérieure à 2,9g/l (16mmol/l), car l’effort va aggraver l’hyperglycémie, et faire apparaître une cétose (corps cétoniques dans les urines).

Hormis ce cas, vous avez probablement déjà constaté qu’une séance de sport, débutée avec une glycémie normale, s’était terminée avec une glycémie plus élevée. Que s’est-il passé ? Tout simplement que l’exercice (souvent un match, une compétition) a entraîné un stress important, lui-même responsable de la sécrétion d’hormones, telles l’adrénaline, le cortisol, l’hormone de croissance, ..., qui ont toutes un effet hyperglycémiant durant 1 à 2 heures. L’important à savoir est que, malgré cette hyperglycémie suivant immédiatement l’exercice, une hypoglycémie peut néanmoins survenir dans les heures qui suivent, une fois les effets du stress dissipés. Malgré cette hyperglycémie, ayez la même attitude : diminuez l’insuline, et manger plus au repas du soir si l’effort a été important.

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A l’école, on a rarement le choix de l’horaire de l’activité physique, mais s’il est possible de choisir l’horaire de votre sport en dehors de l’école, le meilleur moment est celui qui suit d’une heure environ un repas, en début de matinée, ou d’après-midi. Evitez si possible la fin de matinée, c’est là que les risques d’hypoglycémie sont les plus importants. Si vous devez faire du sport en fin d’après-midi, contrôlez votre glycémie avant la séance (c’est souvent le moment de la journée où elle est le plus élevée).

Parfois certains entrainements ont lieu de 18 à 20 heures : vous pouvez alors, soit repousser l’injection d’insuline après la séance(et ne pas oublier de diminuer la dose...), soit prévoir le repas du soir avant 18 heures, précédé d’une dose d’insuline rapide un peu moindre que d’habitude.

De même, les séances d’entrainement en soirée sont possibles, après un repas normal pris à 19 heures, mais prévoyez alors toujours une collation au retour, ainsi qu’un contrôle glycémique au coucher.

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Le sport ne permet pas, à lui seul, de perdre du poids : par exemple, pour perdre 1kg de graisse, il faut dépenser environ 8000 calories, soit environ 10 à 12H de jogging ou de natation! Néanmoins, la pratique régulière d’un sport est conseillée en cas de surcharge pondérale, à condition de choisir de préférence un sport d’endurance, où le poids ne soit pas un handicap important, par exemple la natation, le vélo, l’aviron, la marche rapide, éventuellement le jogging.

L’important est d’essayer de progresser à son propre rythme, en ayant pour but de faire un effort prolongé plutôt qu’intensif. Les sports collectifs, comme le football, le basket, le handball ne sont pas toujours bien adaptés, car il est difficile d’y doser son effort. Attention aussi aux séances forcenées de gymnastique dites de « fitness », pratiquées souvent à un rythme beaucoup trop rapide, qui ne laisse que des crampes et des fringales derrière elles! Deux bons indicateurs pour savoir si vous faites réellement de l’endurance : votre rythme cardiaque doit être inférieur à 130 pulsations par minute, et vous devez toujours être capable de parler au cours de la séance.

Perdre du poids en faisant de l’exercice nécessite en pratique au moins 3 à 4 séances par semaine d’environ 30 à 40 minutes chacune, et ce durant plusieurs semaines. Pourquoi ne pas commencer avec un vélo d’appartement, ou un rameur, et continuer dès que possible par des séances de plein air ?

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Certains sports extrêmes (marathon, triathlon ...) peuvent être pratiqués par un diabétique, à condition bien sûr d’une excellente connaissance de lui-même et de son diabète, et d’un entrainement approprié sur de nombreux mois, lui permettant d’ajuster exactement à la fois son insuline et son alimentation. Cette hygiène de vie conduit généralement à un très bon équilibre glycémique. Les exemples abondent de diabétiques, jeunes et moins jeunes, capables de telles performances, et l’époque est bien sûr révolue d’interdire ce type de compétition aux diabétiques.

Deux sports néanmoins posent problème : la boxe d’abord, qui expose à des lésions des yeux et du cerveau, et qui, à ce titre, dit être formellement déconseillée aux diabétiques, même très bien équilibrés. En revanche, tous les autres arts martiaux (judo, karaté ...) peuvent être pratiqués sans problème.

Autre problème : la plongée sous-marine, qui est un sport fascinant, et qui attire de plus en plus de jeunes. Tout naturellement, de plus en plus de jeunes diiabétiques souhaitent le pratiquer. L’opinion des médecins est toujours de déconseiller ce sport aux diabétiques, en raison du risque vital qu’il fait courir, tant au diabétique lui-même qu’à son entourage. Il est très difficile pour un médecin, même agréé par la Fédération Française de Plongée Sous-Marine, de prendre la responsabilité d’établir un certificat d’aptitude, tant les risques sont grands. Certaines Fédérations étrangères (notamment en Grande-Bretagne) sous certaines conditions draconiennes d’encadrement, autorisent la pratique de la plongée aux diabétiques.

(Pour en savoir plus sur la pratique de ce sport, une adresse internet : www.cru.uea.ac.uk/ukdiving/medicine/diabetes.htm).

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Quelques règles de base

1. Prévoyez d’avoir mangé et éventuellement fait l’injection d’insuline d’avant le repas une à deux heures avant le début de la séance.

2. Faites une glycémie et une bandelette urinaire avant de commencer la séance:

Si la glycémie est < 0,80g/l (4,5mmol/l): mangez avant de commencer (par exemple 20g de pain, ou deux biscuits)

Si la glycémie est > 2,9g/l (16mmol/l), sans cétonurie : faites un supplément d’insuline rapide avant de commencer

Si la glycémie est > 2,9g/l, avec une cétonurie : faites un supplément d’insuline et attendez au moins 1H avant de commencer (après un nouveau contrôle)

3. Mangez et buvez durant l’effort, s’il dure plus de 30’, toutes les 30’ environ

4. Faites une glycémie après la séance, notez-la dans le carnet, et tenez-en pour la prochaine séance

5. Diminuez la dose d’insuline suivant l’effort (insuline rapide et éventuellement intermédiaire)

6. Diminuez la dose d’insuline précédant l’effort, s’il doit être important (match, compétition ...)

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